Do 20% svih ljudi starijih od 25 godina izloženo je riziku od razvoja deformirajućeg osteoartritisa koljena. Zglob koljena funkcionira u režimu aksijalne kompresije, stoga su njegove zglobne površine izložene stalnim opterećenjima i podložne su degenerativnim promjenama hijalinske hrskavice.
<1_img_centar_500>Prevalencija
Patologija zglobne hrskavice degenerativno-distrofične prirode s uključivanjem koštanog tkiva, zglobne vrećice, ligamenata i mišića u procesu naziva se deformirajuća artroza. U terminologiji postoje sinonimi:
- osteoartritis;
- osteoartritis;
- degenerativni artritis;
- artroza;
- hipertrofični artritis;
Što se tiče učestalosti, oštećenje koljena dolazi odmah nakon zgloba kuka, pa je formirana stabilna fraza: "gonartroza zgloba koljena". Proučavana je ovisnost učestalosti bolesti o dobi:
| 26 - 44 godine | 5% odraslih |
| 45 - 59 godina | 16, 70% |
| 60 - 69 godina | 12, 10% |
| 70 godina i više | jedanaest% |
U svim dobnim skupinama kvantitativno prevladavaju pripadnice nježnijeg spola. Kod njih se artroza koljena javlja 1, 2-1, 4 puta češće nego kod muškaraca.
U području trajne invalidnosti, deformirajuća artroza koljenskog zgloba čini gotovo 30% svih uzroka invalidnosti povezanih s patologijom zglobova.
Klasifikacija gonartroze
<2_img_centar_500>Zbog razloga razvoja, bolest se dijeli u dvije velike skupine: primarne i sekundarne. Primarni nastaje bez vidljivih preduvjeta. Sekundarnom prethodi (ili ga prate) provocirajući čimbenici:
- biomehanički poremećaji: ozljede, prekomjerna opterećenja, razvojne anomalije (displazija), patologija skeleta (skolioza, ravna stopala), pretilost;
- upalni procesi: aseptični ili infektivni artritis, česta hemartroza u hemofiliji;
- metaboličke bolesti: giht, hemokromatoza, Pagetova bolest;
- poremećaji endokrinih žlijezda: akromegalija, dijabetes melitus, poremećaji paratireoidnih žlijezda;
- kršenja odgovarajuće opskrbe krvlju: proširene vene i post-tromboflebitski sindrom, obliterirajući endarteritis, ateroskleroza žila donjih ekstremiteta;
U medicinskoj praksi korisnija je klasifikacija prema težini patoloških promjena. Procjena se vrši prema rendgenskim studijama. Najpopularnija klinička i radiološka klasifikacija.
I faza
Na slici se vidi lagano suženje interartikularnog jaza (usporedba je sa zdravim zglobom), početak skleroze perikartilaginoznog koštanog tkiva. Klinički - bol se javlja tijekom hodanja ili neposredno nakon njega, kod dužeg stajanja. Izraženije pri hodu uz stepenice. Prolazi u mirovanju. Gonartroza 1. stupnja ne utječe značajno na funkciju zgloba.
II faza
Zglobni prostor je 2-3 puta uži od normalnog. Skleroza je izraženija, nalaze se osteofiti (šiljaste izrasline koštanog tkiva uz rubove zglobne šupljine i kondila). Bolovi su umjereni, postoje znaci hipotrofije mišića, hromost. Vidljiva je deformacija koljena u frontalnoj osovini. Gonartroza 2. stupnja dovodi do značajnog ograničenja pokretljivosti zglobova.
III faza
Skleroza hrskavičnih elemenata, deformacija zglobnih površina. Postoje područja subhondralne nekroze, lokalne osteoporoze. Ciste u susjednom koštanom tkivu. Zglobni prostor je kritično sužen, ponekad nedefiniran. Osteofiti znatne veličine. Atrofija mišića natkoljenice i potkoljenice, zglob je nestabilan, postoji izražen deformitet. Pokreti u koljenu ponekad su nemogući, stvara se kontraktura. Pri kretanju - jaka bol, hromost.
Ovaj pristup klasifikaciji prikladan je jer omogućuje procjenu kliničkih manifestacija u odnosu na organske promjene. Omogućuje odabir učinkovitijeg liječenja na temelju sveobuhvatne procjene stanja zgloba.
Razvojni mehanizam
<3_img_centar_500>Patogeneza bilo koje artroze prolazi kroz tri faze:
- Oštećenje mikrostrukture hrskavice. Pod utjecajem bilo kojeg od štetnih čimbenika, visokomolekularni spojevi gube snagu i obogaćuju se molekulama vode. Sposobnost kolagena niske molekularne težine da se sklope u makromolekule je narušena. To dovodi do smanjenja snage i trajnosti hijalinske hrskavice. Kondroprotektori se suprotstavljaju takvim pojavama.
- Ako se provocirajući čimbenik ne eliminira, nastavlja se slabljenje komponenti hrskavice (glikozaminoglikani, proteoglikani). To dovodi do aktivacije procesa oporavka. Njihova rezerva snage nije osobito velika, tako da ova faza brzo prelazi u sljedeću.
- Poremećaj kompenzacijskih mehanizama dovodi do progresivnog uništavanja zglobne hrskavice, smrti njegovih stanica - kondrocita. Pukotine hrskavice protežu se do temeljne kosti. Povećava se stupanj odvajanja hrskavičnih komponenti, dolazi do njihove defibracije, što dovodi do stanjivanja hijalinske membrane.
Na dijelu kosti, kod deformirajuće artroze koljenskog zgloba, dolazi do zadebljanja (skleroza), pojavljuju se ciste i područja s neujednačenom gustoćom kostiju. Stoga se razvija deformacija zglobnih površina, nestabilnost zgloba.
Dijagnostika
Dijagnoza se temelji na skupu podataka dobivenih kao rezultat ankete (anamneza), liječničkog pregleda i instrumentalnih metoda istraživanja. Potonji uključuju radiografske preglede (CT, MRI), radioizotop (scintigrafija), artroskopiju.
Objektivno ispitivanje
Uključuje pojašnjenje povijesti života pacijenta, okolnosti koje su prethodile razvoju gonartroze koljenskog zgloba, prikupljanje pritužbi i pregled. U procesu se razjašnjava prisutnost provocirajućih čimbenika i stupanj njihovog utjecaja na razvoj bolesti.
U ovoj fazi važno je saznati u kakvom je stanju drugo koljeno. Ako propustite bilateralnu gonartrozu i usredotočite se samo na koljeno koje vas više brine, možete napraviti veliku dijagnostičku pogrešku.
Za to je potrebno provesti funkcionalne testove na dva uda odjednom. Skreće se pozornost na bolnost aktivnih i pasivnih pokreta, osjetljivost na palpaciju, krepitaciju (krckanje) tijekom ekstenzije i fleksije. Kronični upalni procesi dovode do pojave Beckerove ciste - izbočine zglobne vrećice u poplitealnu jamu, koja se također može otkriti palpacijom.
Instrumentalne metode
<4_img_centar_500>Prvi je radiografija. Slika koljena u dvije projekcije omogućuje preliminarnu procjenu stanja zgloba i određivanje stadija bolesti. Nedostatak metode je što se radiološki znakovi javljaju kasnije od simptoma i morfoloških promjena koje prate artrozu koljenskog zgloba.
U takvim slučajevima pomaže MRI (magnetska rezonancija). Moguće je utvrditi početne faze degenerativnih promjena hrskavičnih i koštanih struktura, moguće je procijeniti stanje intraartikularnih ligamenata, meniskusa. Scintigrafija za gonartrozu koljenskog zgloba daje podatke o funkcionalnom stanju.
Artroskopijom je moguć izravan pregled zglobne šupljine.
Za objedinjavanje dijagnostičkih podataka, American College of Rheumatology predložio je sljedeće kriterije:
- Starost preko 50 godina.
- Ukočenost u zglobu ujutro, koja traje najmanje pola sata.
- Pucanje, određeno kretanjem (aktivno i pasivno).
Ako su ovi simptomi popraćeni osteofitima koji se nalaze na rendgenskoj snimci i bolovima, vrlo je vjerojatno da se radi o gonartrozi koljenskog zgloba.
Početni stadiji bolesti možda nisu izraženi, stoga je potrebno provesti diferencijalnu dijagnostiku s drugim artikularnim patologijama, u kojima će lijekovi patogenetski za osteoartritis (kondroprotektori) biti neučinkoviti.
Treba poduzeti sve moguće mjere kako se gonartroza ne bi zamijenila sa sljedećim stanjima:
Reumatoidni artritis |
Pojava u ranoj dobi, ukočenost ujutro dulje od 30 minuta, bol jača u mirovanju i slabija u pokretu, reumatoidni čvorići na koži, popratne lezije unutarnjih organa, simptomi intoksikacije (groznica, znojenje), C-reaktivni protein u krvnim pretragama. |
Kristalni artritis |
Bol je oštra, noću ili ujutro; koža iznad bolesnog zgloba je edematozna, crvena, vruća; kristali na mikroskopskom pregledu sinovijalne tekućine, povećanje mokraćne kiseline u krvi (s gihtom). |
Spondiloartropatije |
Artritis drugih, nepovezanih zglobova (interkostalni, lumbalni zglob); upalni procesi u tetivama; oštećenje rožnice, kože, sluznice. |
U Međunarodnoj klasifikaciji bolesti desete revizije (ICD 10) svim ovim bolestima dodijeljen je indeks "M", ali druga brojčana oznaka.
To su temeljno različiti patološki procesi koji zahtijevaju profesionalni pristup dijagnozi i kvalificiranom liječenju.
Terapijske mjere
<5_img_centar_500>Ako postoji bolest, mora postojati način da se izliječi artroza zgloba koljena. I postoje. Pomoć se može pružiti na razne načine.
Na prvom mjestu su dostignuća tradicionalne medicine, temeljena na dubokom proučavanju uzroka i mehanizma bolesti. Ovdje se koriste medicinske i kirurške metode. Kompetentno liječenje zahtijeva dosljednu i složenu upotrebu lijekova, fizioterapijskih metoda i rehabilitacijskih mjera.
Drugi način je liječenje narodnim lijekovima. Učinkovitost ovih metoda je, blago rečeno, upitna. Ali oni se koriste, jer je moguće smanjiti manifestacije bolesti kod kuće. Narodni lijekovi mogu se koristiti samo kao dodatak liječenju lijekovima ili kao dio kompleksne terapije, potrebno je dobiti suglasnost liječnika!
ljekovita pomoć
Ova vrsta liječenja uključuje korištenje različitih lijekova. Za ljekovito djelovanje koriste se lijekovi iz različitih skupina:
- nesteroidni protuupalni lijekovi, analgetici, opijati;
- simptomatski lijekovi sporog djelovanja (kondroprotektori);
- glukokortikoidni hormoni;
NSAID, brzi analgetici, opijati
Lijekovi ove skupine namijenjeni su uklanjanju boli. Sindrom boli prilično kvari život bolesnika s artrozom, njegovo uklanjanje značajno poboljšava kvalitetu ljudskog života. NSAID, anilidi, ne-narkotički i narkotički analgetici su sposobni za to.
Uobičajeni nedostatak su nuspojave. Ovi lijekovi negativno utječu na bubrege, zaštitne mehanizme gastrointestinalnog trakta. Alternativa koja može smanjiti štetne manifestacije su injekcije. Intramuskularna primjena manje oštećuje želudac i ubrzava učinak.
Zbog nuspojava, lijekovi ove skupine propisuju se tijekom egzacerbacija, potreban je pažljiv odabir doze.
Glavna prednost NSAID-a je mnoštvo oblika za lokalno liječenje (masti, gelovi). Omogućuje kontrolu manifestacija bolesti kod kuće.
Analgetici središnjeg djelovanja propisuju se kratkotrajno, uz neučinkovitost druge dvije skupine. Najpopularniji opijat propisuje se tijekom egzacerbacije, češće s bilateralnom gonartrozom. Ovi lijekovi stvaraju ovisnost. Ne možete ih uzeti sami!
Simptomatski sporodjelujući lijekovi
<6_img_centar_500>Djelovanje ovih tvari je dvojako: imaju sposobnost smanjenja boli (kao nesteroidni protuupalni lijekovi) i doprinose obnovi hijalinske hrskavice. Često se nazivaju kondroprotektorima.
Učinak se razvija tijekom nekoliko tjedana (2-8) i traje nakon otkazivanja 2-3 mjeseca.
Osim kondroitin sulfata i glikozaminoglikana, u ovu skupinu spadaju pripravci na bazi hijaluronske kiseline, spojeva dobivenih iz avokada i soje.
Najproučavaniji i najpopularniji kondroprotektori (kondroitin sulfat i glikozaminoglikani) su gotove komponente zglobne hrskavice. Dobro se apsorbira u krv, stvara visoke koncentracije u zglobnoj šupljini. Da biste ubrzali učinak, injekcije se mogu napraviti izravno u zglob.
Dokazano je da hondroitin sulfat, koji se uzima dvogodišnjim tečajevima u dnevnoj dozi od 800 mg, ima stabilizirajući učinak na zglobni prostor kod gonartroze koljenskog zgloba 2. stupnja.
Spojevi avokada/soje djeluju protuupalno. Zbog inhibicije kolagenaze (enzim razgradnje), značajno usporavaju uništavanje hrskavice, povećavaju sintezu "vlastitog" kolagena. Također se vrlo dobro podnose.
Derivati hijaluronske kiseline koriste se u obliku intraartikularnih injekcija. Ova sredstva, poput kondroprotektora, poboljšavaju funkcionalno stanje koljenskog zgloba.
Mehanizam djelovanja različitih lijekova sporog simptomatskog djelovanja je nešto drugačiji, stoga se preporučuje njihova kombinirana primjena. Visoka razina sigurnosti omogućuje vam da dugotrajno uzimate kondroprotektore bez opipljive štete tijelu.
Glukokortikosteroidi
Glavno djelovanje je protuupalno. Ova sredstva se propisuju kada su NSAID neučinkoviti. Oblici tableta također oštećuju sluznicu želuca. Postoje oblici za intraartikularne injekcije.
Imaju brojne nuspojave, stoga ne biste trebali zlorabiti hormonske lijekove za deformirajuću artrozu koljenskog zgloba.
Grupno ime |
Prednosti |
Mane |
|---|---|---|
NSAID, analgetici, opijati |
Brz učinak, mnogo oblika za lokalnu primjenu. |
Nuspojave, nestabilan učinak, opasno za pacijente povezane s dobi, javlja se ovisnost. |
Kondroprotektori |
Djeluju patogenetski, imaju dugotrajan učinak, netoksični su, postoje oblici za vanjsku i intraartikularnu primjenu. |
Spor razvoj učinka. |
Hormoni |
Brzi učinak tamo gdje NSAID nisu dovoljni; oblici za intraartikularnu primjenu. |
Nuspojave, nestabilan učinak, dugotrajna uporaba je nemoguća. |
etnoscience
<7_img_centar_500>Kod kuće možete smanjiti manifestacije bolesti narodnim lijekovima. Ima puno recepata, ali ima ih nekoliko ali:
- nisu provedena klinička ispitivanja;
- nemoguće je točno dozirati ljekovitu tvar;
- indikacije nisu jasno definirane;
- ne uzima se u obzir individualna tolerancija narodnih lijekova;
Prednosti uključuju širok terapeutski raspon, veliki izbor za vanjsku upotrebu. Popularni su domaći oblozi i tinkture, masti.
Učinkovitost kućnog liječenja može se potkrijepiti činjenicom da se za pripremu koriste biološki aktivne tvari (guma, žuč, infuzije ljekovitog bilja).
Osim toga, kompetentno liječenje narodnim lijekovima počinje pridržavanjem dijete, gubitkom težine. Sama ova metoda, usmjerena na smanjenje opterećenja zgloba, može poništiti osteoartritis koljenskog zgloba 1. stupnja (uvjet je mlada dob, dovoljne kompenzacijske sposobnosti). Zdrava prehrana, sama po sebi, potiče regenerativne sposobnosti organizma. Dijeta uključuje: lagani osjećaj gladi, povrće, svježe cijeđene sokove. Preporučljivo je dodati niske masnoće žele, žele u prehranu.
Vanjska sredstva su vrlo raznolika. Uglavnom imaju nadražujući i zagrijavajući učinak. Najviše proučavane komponente su žuč, dimetil sulfoksid i bišofit. Žuč treba koristiti medicinski, a ne ekstrahirati samostalno iz leša životinje. Dimetil sulfoksid je analog kemijskog bojnog agensa, iperita. Bišofit je derivat nafte. To je razlika u porijeklu.
Sva tri lijeka imaju protuupalni učinak, međutim, kod kuće ih treba koristiti samo nakon savjetovanja s liječnikom. Ove tvari također imaju kontraindikacije i značajke primjene.
Ne smijemo zaboraviti placebo učinak u liječenju narodnih lijekova.
Posljednje što želim reći je da osoba ima jedno zdravlje. Ne biste se trebali potpuno oslanjati na prividnu jednostavnost i jeftinost narodnih lijekova. Ako ste ih već odlučili isprobati, pojačajte pozornost na bolni zglob. Progresija bolesti na pozadini liječenja narodnim lijekovima razlog je za preispitivanje pristupa terapiji.
Ako se dijagnosticira osteoartritis koljenskog zgloba stupnja 2 ili više, bolje je ne petljati se s tradicionalnom medicinom. Ili ga odgoditi za razdoblje remisije. Nezadovoljavajući tretman je indikacija za složenu kiruršku intervenciju.